【2021/06/26実施】キャンパス型セミナーin沖縄申し込みフォーム

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  3. STEP 3送信完了

以下のフォームに必要事項を入力のうえ、送信してください。

キャンパス型セミナーin沖縄の申込み締切日の延長について
6月26日(土)実施予定のキャンパス型セミナーin沖縄の申込み締切日を、次の通り延長いたしましたのでお知らせします。
【変更前】6月14日(月)→【変更後】6月21日(月)
対象となる生徒は、令和4年度入試受験予定者です。
詳しくは、入学試験要項で確認してください。

入力いただいた個人情報は、セミナーの受付および連絡のみに使用し、他の目的で使用することはありません。

氏名

姓と名の間は全角で1文字あけてください。(例)四国 太郎

ふりがな

氏名をフルネーム(ひらがな)で入力してください。姓と名の間は全角で1文字あけてください。 例:しこく たろう

郵便番号

ハイフン(-)を入れて、半角で入力してください。(例)123-4567

住所

アパート、マンションの場合は、建物名、部屋番号を省略せずに入力してください。

電話番号または携帯番号

ハイフン(-)を入れて、半角で入力してください。(例)03-1234-5678

メールアドレス
学校名

現在、通学されている学校名(高等学校等)を入力ください(卒業されている方は出身校を入力してください)。

卒業(終了)年月
キャンパス型セミナー

受講したいセミナーの学科名とタイトルを選択してください。














その他

ご質問、連絡事項がありましたら、ご記入ください。

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